Obraz przez/od BorisTM na stronie Angielska Wikipedia

Hiperprolaktynemia to obecność nieprawidłowo wysokiego poziomu prolaktyny we krwi. Prawidłowe stężenie wynosi mniej niż 500 mIU/L (miligramów na litr) [23,5 ng/ml lub mg/L] w przypadku kobiet i mniej niż 450 mI U/L [21,5 ng/ml lub mg/L] w przypadku mężczyzn [wymagane uzasadnienie medyczne].

Prolaktyna jest hormonem peptydowym produkowanym przez przednią przysadkę mózgową, który jest przede wszystkim związany z laktacją i odgrywa istotną rolę w rozwoju piersi w okresie ciąży. Hiperprolaktynemia może powodować mlekotok (produkcję i spontaniczny przepływ mleka matki), niepłodność i zaburzenia w normalnym okresie menstruacyjnym u kobiet; oraz hipogonadyzm, niepłodność i zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Hiperprolaktynemia może być również częścią normalnych zmian w organizmie podczas ciąży i karmienia piersią. Może być również wywołana przez choroby podwzgórza i przysadki mózgowej. Może być również spowodowana zakłóceniem normalnej regulacji poziomu prolaktyny przez leki, zioła lecznicze i metale ciężkie wewnątrz organizmu. Hiperprolaktynemia może być również wynikiem chorób innych organów, takich jak wątroba, nerki, jajniki i tarczyca.

U kobiet, wysoki poziom prolaktyny we krwi często powoduje hipoestrogenizm z niepłodnością anowulacyjną i spadek miesiączki. U niektórych kobiet menstruacja może całkowicie zaniknąć (amenorrhoea). U innych menstruacja może stać się nieregularna lub może dojść do zmian w przepływie miesiączkowym. Kobiety, które nie są w ciąży lub karmiące piersią, mogą zacząć produkować mleko matki (mlekotok). Niektóre kobiety mogą doświadczyć utraty libido (zainteresowanie seksem) i bólu piersi, szczególnie gdy poziom prolaktyny zaczyna rosnąć po raz pierwszy, ponieważ hormon ten promuje zmiany w tkankach piersi. Intercyza może stać się trudna lub bolesna z powodu suchości pochwy.[potrzebne cytaty medyczne]

U mężczyzn najczęstszymi objawami hiperprolaktynemii są: obniżenie libido, zaburzenia seksualne (u mężczyzn i kobiet), zaburzenia erekcji, niepłodność i ginekomastia. Ponieważ mężczyźni nie mają wiarygodnego wskaźnika, takiego jak menstruacja, aby zasygnalizować problem, wielu mężczyzn z hiperprolaktynemia spowodowane przez gruczolaka przysadki może opóźnić pójście do lekarza, aż będą mieli bóle głowy lub problemy z oczami spowodowane przez powiększoną przysadkę naciskając na sąsiednich optycznych chiasm. Mogą one nie rozpoznać stopniowej utraty funkcji seksualnych lub libido. Dopiero po zabiegu niektórzy mężczyźni zdają sobie sprawę, że mają problem z funkcjami seksualnymi. [potrzebne jest lekarskie uzasadnienie]

Ze względu na hipoestrogenizm i hipoandrogenizm, hiperprolaktynemia może prowadzić do osteoporozy.[potrzebne uzasadnienie medyczne]

Hiperprolaktynemia może być spowodowana albo hamowaniem (np. uciskaniem łodygi przysadki lub obniżeniem poziomu dopaminy), albo nadmierną produkcją prolaktynoma (rodzaj gruczolaka przysadki). Stężenie prolaktyny w surowicy krwi na poziomie 1000-5000 mIU/L może pochodzić z obu mechanizmów, ale >5000 mIU/L (>200 mg/L) jest prawdopodobne ze względu na aktywność gruczolaka; w makroadenomach (dużych guzach o średnicy powyżej 10 mm) stężenie prolaktyny wynosi do 100 000 mIU/L.

Hiperprolaktynemia hamuje wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) z podwzgórza, co z kolei hamuje uwalnianie hormonu stymulującego pęcherzyki (FSH) i hormonu luteinizującego (LH) z przysadki mózgowej oraz powoduje zmniejszenie produkcji gonadalnego hormonu płciowego (tzw. hipogonadyzm). Jest to przyczyną wielu z opisanych poniżej objawów.

U wielu osób podwyższony poziom prolaktyny pozostaje niewyjaśniony i może stanowić formę dysregulacji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza.

Do przyczyn fizjologicznych (tj. niepatologicznych) należą: ciąża, karmienie piersią oraz stres psychiczny.

Wydzielanie prolaktyny w przysadce mózgowej jest zwykle tłumione przez chemiczną dopaminę w mózgu. Leki, które blokują działanie dopaminy w przysadce mózgowej lub uszczuplają zapasy dopaminy w mózgu mogą powodować, że przysadka wydziela prolaktynę. Leki te obejmują typowe leki przeciwpsychotyczne: fenotiazyny, takie jak chlorpromazyna (Torazyna) i butyrofenony, takie jak haloperidol (Haldol); nietypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak risperidon (Risperdal) i paliperidon (Invega); leki gastroprokinetyczne stosowane w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego i leki wywołane nudności (takie jak z chemioterapii): metoklopramid (Reglan) i domperydon; rzadziej alfa-metylodopa i rezerpina, stosowane w leczeniu nadciśnienia, a także estrogeny i TRH. Ramelteon leku nasennego (Rozerem) również zwiększa ryzyko hiperprolaktynemii. Analog benzodiazepiny, etizolam, może również zwiększać ryzyko hiperprolaktynemii. [potrzebne cytaty medyczne] W szczególności antagoniści dopaminy, metoklopramid i domperydon, są silnymi stymulatorami prolaktyny i są stosowane do stymulacji wydzielania mleka matki od dziesięcioleci. Ponieważ jednak prolaktyna jest antagonizowana przez dopaminę, a organizm jest uzależniony od równowagi między nimi, ryzyko stymulacji prolaktyną jest na ogół obecne w przypadku wszystkich leków, które zubażają dopaminę, bezpośrednio lub jako efekt odbicia.

Prolaktynoma lub inne nowotwory powstające w przysadce lub w jej pobliżu - takie jak te, które powodują akromegalię - mogą blokować przepływ dopaminy z mózgu do komórek wydzielania prolaktyny, podobnie jak podział łodygi przysadki lub choroby podwzgórza. Inne przyczyny to chroniczna niewydolność nerek, niedoczynność tarczycy, rak oskrzelowy i sarkoidoza. Niektóre kobiety z zespołem policystycznych jajników mogą mieć łagodnie podwyższony poziom prolaktyny.

Pozajelitowe zapalenie sutka może wywoływać przejściową hiperprolaktynemię (neurogenną hiperprolaktynemię) trwającą około trzech tygodni; odwrotnie, hiperprolaktynemia może przyczyniać się do powstania pozajelitowego zapalenia sutka.

Poza rozpoznaniem hiperprolaktynemii i niedoczynności przysadki, poziom prolaktyny jest często sprawdzany przez lekarzy u pacjentów, u których wystąpił napad padaczkowy, gdy istnieją wątpliwości, czy mieli napad padaczkowy czy niepadaczkowy. Krótko po napadzie padaczkowym stężenie prolaktyny często wzrasta, podczas gdy u chorych z napadem niepadaczkowym jest ono prawidłowe.

Lekarz będzie badał poziom prolaktyny we krwi u kobiet z niewyjaśnionym wydzielaniem mleka (mlekotok) lub nieregularnymi miesiączkami lub niepłodnością oraz u mężczyzn z upośledzeniem funkcji seksualnych i wydzielania mleka. Jeśli stężenie prolaktyny jest wysokie, lekarz bada czynność tarczycy i pyta najpierw o inne schorzenia i leki, o których wiadomo, że zwiększają wydzielanie prolaktyny. Podczas gdy zwykłe zdjęcie rentgenowskie kości otaczających przysadkę mózgową może ujawnić obecność dużego makro-adenoma, mały mikro-adenoma nie będzie widoczny. Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) jest najbardziej czułym testem do wykrywania guzów przysadki i określania ich rozmiaru. Skany MRI mogą być okresowo powtarzane w celu oceny progresji guza i efektów terapii. Tomografia komputerowa (TK) również daje obraz przysadki, ale jest mniej czuła niż MRI.

Oprócz oceny wielkości guza przysadki lekarze poszukują również uszkodzeń otaczających go tkanek i wykonują testy oceniające, czy produkcja innych hormonów przysadki jest prawidłowa. W zależności od wielkości guza, lekarz może poprosić o badanie oczu z pomiarem pól widzenia.

Hormonalna prolaktyna jest regulowana przez dopaminę i jest regulowana przez estrogen. Fałszywy pomiar może być spowodowany obecnością biologicznie nieaktywnej makroprolaktyny w surowicy. W niektórych rodzajach testów może ona wykazywać wysoki poziom prolaktyny, ale jest bezobjawowa.

Leczeniem są zazwyczaj leki z agonistami dopaminy, takie jak kabergolina, bromokryptyna (często preferowane w przypadku ciąży), a rzadziej lizuryd. Nowym używanym lekiem jest norprolac z aktywnym składnikiem chinagolidu. Stosowany jest również terguryd.

Wyciąg z Vitex agnus-castus może być stosowany w przypadkach łagodnej hiperprolaktynemii.

Zanim możliwe było wiarygodne zmierzenie poziomu prolaktyny w warunkach klinicznych, ustalono następujące eponimy. Od czasu do czasu są one nadal spotykane: